冠狀動脈復雜鈣化病變是心內(nèi)科一項治療難題，經(jīng)PCI處理往往很棘手。既往絕大多數(shù)病變是通過冠脈旋磨術處理，而旋磨術導致冠脈穿孔、無復流、血腫等嚴重并發(fā)癥風險高，尤其老年重病人往往不能耐受。隨著新技術日新月異，冠脈沖擊波球囊處理“鈣化”病變術應運而生。11月23日，我院心內(nèi)科主任劉龍斌主刀，成功完成了紹興市首例冠脈沖擊波球囊術處理嚴重鈣化病變。
患者是我院一位職工家屬，女性，91歲，有“右冠支架植入，回旋支CTO病變開通失敗”史，有“高血壓病，2型糖尿病，腎功能不全，輕中度貧血”史?；颊咭颉胺磸托赝?月，再發(fā)4天”為主訴入院。入院心電圖提示心肌前壁缺血改變，血液檢查有肌鈣蛋白升高，診斷考慮急性冠脈綜合癥。經(jīng)充分術前準備，11月23日，給予患者冠脈造影見左主干未見明顯狹窄，前降支近中段彌漫性病變，約80%-90%狹窄，可見明顯鈣化影，D1近段至開口約80%狹窄，回旋支中段20-30%狹窄，遠段CTO病變?；颊哐軆?nèi)超聲超聲（IVUS）提示前降支近中段鈣化病變，局部360度環(huán)形鈣化。
造影提示前降支近中段80%-90%狹窄
前降支近中段明顯鈣化影
IVUS提示360度環(huán)形鈣化
使用普通預擴張球囊及后擴球囊均難以擴張病變。心內(nèi)科劉龍斌團隊考慮，患者高齡，合并疾病多，旋磨風險大，為了預處理充分，予沖擊波球囊處理鈣化病變。術后，患者未有胸痛胸悶發(fā)作，效果良好。
予SHOCKWAVE 2.5*12mm震波球囊至前降支嚴重鈣化段，以4ATM*5個周期沖擊波處理
行IVUS檢查提示原360度環(huán)形鈣化斷裂
植入Firebird 2.75*33mm藥物洗脫支架術后造影效果
復查IVUS提示支架貼壁良好、膨脹完全
據(jù)悉，沖擊波球囊是目前冠狀動脈鈣化病變治療全新技術，具有操作簡單，穿孔風險低，分支可以保留導絲保護，對于殘余管腔直徑大的環(huán)形鈣化和鈣化小結都可以起到良好的斑塊改良效應等優(yōu)點，有望成為血管鈣化的終結者。
劉龍斌主任表示，隨著對新技術的不斷探索和掌握，我院心內(nèi)科將繼續(xù)作為紹興地區(qū)心血管領域新技術的開拓者和引領者，承擔起守護人民群眾心血管健康的重要責任。針對治療難度大，手術技術要求高的冠狀動脈血管鈣化病變，我科積極學習并引進，利用擁有的冠狀動脈旋磨術（RA）、和沖擊波球囊技術（Shockwave IVL），針對冠脈鈣化病變有的放矢開展單獨或聯(lián)合進行治療，為復雜冠脈病變患者帶來更多選擇和希望。
（心內(nèi)科 易昌容）