5月17日是世界高血壓日。
高血壓管理是一場“持久戰(zhàn)”，精準(zhǔn)測量是第一步。您是否也曾疑惑：明明在家測血壓正常，一到醫(yī)院就飆高？左臂和右臂的數(shù)值為啥不一樣？電子血壓計(jì)真的準(zhǔn)嗎？針對大家關(guān)心的血壓測量十個(gè)問題，我們進(jìn)行逐一解讀，共同助力血壓的科學(xué)管理。
一、在家測血壓為何會(huì)不準(zhǔn)？
很多高血壓患者在家自測血壓時(shí)，總抱怨數(shù)據(jù)“忽高忽低”，甚至因此誤判病情。這可能與幾方面原因有關(guān)：測量時(shí)間不固定、測量部位不固定、測量姿勢不同、測量時(shí)心不靜、血壓計(jì)老舊等。
除盡量選擇上臂式電子血壓計(jì)之外，家庭血壓測量需遵循“三固定原則”——固定時(shí)間（晨起1小時(shí)內(nèi)、晚飯后或睡前），固定體位（坐靠背椅，袖帶與心臟同高，雙腳平放），固定手臂（首次測量雙臂，數(shù)值較高的一側(cè)為監(jiān)測臂）。
注意：
測量前30分鐘避免運(yùn)動(dòng)，不要喝咖啡和吸煙，排空膀胱后靜坐5分鐘。
二、什么時(shí)間測血壓更準(zhǔn)？
有些高血壓患者發(fā)現(xiàn)，早晚測出的血壓值差異明顯。有的人聽說“清晨血壓高最危險(xiǎn)”，有的人懷疑血壓計(jì)“壞了”……
清晨起床后30~60分鐘，人體從睡眠中蘇醒，交感神經(jīng)興奮，激素分泌增加，血壓自然升高，形成“晨峰現(xiàn)象”。夜間血壓通常下降，但部分患者（如反杓型高血壓患者）不降反升，容易增加靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)。所以，高血壓患者需重點(diǎn)監(jiān)測清晨血壓（6~10時(shí)）和夜間血壓（睡前或凌晨3~5時(shí)），全面評(píng)估血壓波動(dòng)，指導(dǎo)個(gè)體化用藥，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。
注意：
清晨高血壓與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，而夜間血壓升高常提示隱性高血壓或用藥不足。
三、一進(jìn)醫(yī)院為何就血壓飆升？
臨床上確實(shí)有不少這樣的患者，在家測血壓都正常，一到醫(yī)院就血壓飆升，甚至被誤診為高血壓?！鞍状笠赂哐獕骸焙艹Ｒ?，這是看到醫(yī)生或進(jìn)入醫(yī)院環(huán)境時(shí)，人們產(chǎn)生的條件反射性緊張，繼而激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致心跳加速、血管收縮，血液中兒茶酚胺等物質(zhì)激增，使血壓短暫升高。
血壓正常值應(yīng)＜135/85毫米汞柱，若家中測量正常，僅在醫(yī)院升高，則可能是假性高血壓；若24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測全天平均血壓＜130/80毫米汞柱，可確診為“白大衣高血壓”。
注意：
首次確診高血壓者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行家庭監(jiān)測和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢查。
四、電子血壓計(jì)跟水銀血壓計(jì)一樣準(zhǔn)嗎？
很多老年患者堅(jiān)信“水銀血壓計(jì)才準(zhǔn)”，認(rèn)為電子設(shè)備誤差大。其實(shí)，這一觀念早已過時(shí)。電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性完全可媲美水銀血壓計(jì)，關(guān)鍵是會(huì)用、用對。
水銀血壓計(jì)操作門檻高，誤差可達(dá)10毫米汞柱?，F(xiàn)代電子血壓計(jì)采用“示波法”，通過傳感器捕捉血管壁振動(dòng)波形，可避免人為聽診誤差，更適合家庭使用。上臂式電子血壓計(jì)經(jīng)國際認(rèn)證，誤差通常＜5毫米汞柱，但腕式、手指式血壓計(jì)因受血管位置影響大，不推薦常規(guī)使用。
注意：
我國已明令2026年前全面停產(chǎn)水銀血壓計(jì)，電子設(shè)備需每年校準(zhǔn)一次。
五、左右臂血壓差大是血管在“報(bào)警”嗎？
有些人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左右臂血壓值不同，甚至擔(dān)心“差值超10毫米汞柱是血管堵塞信號(hào)”。這種擔(dān)憂有一定的道理，但需結(jié)合具體情況判斷。
右臂血壓通常比左臂高5~10毫米汞柱，這屬于正常生理現(xiàn)象，是因?yàn)槿梭w左右上臂血管解剖結(jié)構(gòu)存在差異。但若雙臂血壓差＞20毫米汞柱，可能提示一側(cè)血管存在大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化或先天性血管畸形。所以，新發(fā)高血壓或血壓波動(dòng)大時(shí)，應(yīng)同時(shí)測雙臂，之后以較高一側(cè)為監(jiān)測臂。
注意：
每半年復(fù)查一次，若差值持續(xù)擴(kuò)大或伴隨頭暈、肢體無力等癥狀，需要立即就醫(yī)。
六、血壓正常就能停藥嗎？
在臨床上，血壓達(dá)標(biāo)后擅自停藥的患者并不少見，一些患者甚至在數(shù)月后誘發(fā)心梗、突發(fā)腦出血。高血壓之所以被稱為“無聲殺手”，自然有其可怕之處。在高血壓治療原則中，至關(guān)重要的一條就是堅(jiān)持規(guī)范用藥。
長期服用降壓藥后突然停藥，會(huì)使血管因失去藥物保護(hù)而急劇收縮，導(dǎo)致血壓“報(bào)復(fù)性反彈”。這種驟升驟降的波動(dòng)比持續(xù)高血壓更危險(xiǎn)，會(huì)加速動(dòng)脈硬化，增加血管破裂風(fēng)險(xiǎn)；加重心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)心絞痛、心肌梗死，甚至腦出血；因藥物敏感性下降，使后續(xù)治療難度加大。
注意：
停藥需要基礎(chǔ)病控制良好，且必須在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量，同時(shí)密切監(jiān)測血壓。
七、血壓越低越好嗎？
血壓并非降得越低越好，過度降壓可能觸發(fā)“J型曲線”風(fēng)險(xiǎn)，反而危害健康。
血壓與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)呈“J型曲線”關(guān)系。血壓過低時(shí)可能導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)頭暈、跌倒，甚至增加心肌缺血、腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年患者要注意，糖尿病、冠心病患者風(fēng)險(xiǎn)更高。
注意：
血壓控制要適度，控制在120~139/70~89毫米汞柱的安全區(qū)間。
八、每次測血壓都要記錄嗎？
每天認(rèn)真測血壓卻從不記錄數(shù)據(jù)，就診時(shí)只能說出“大概正?！被颉坝悬c(diǎn)高”，這樣的患者有很多。說實(shí)話，沒有記錄的血壓監(jiān)測，等于白測！
識(shí)別“晨峰高血壓”或“夜間高血壓”、對比服藥前后的數(shù)據(jù)變化、對持續(xù)升高或驟降的緊急干預(yù)……這些都需要通過血壓數(shù)值記錄找到關(guān)鍵信息。
注意：
建立“血壓日記”，認(rèn)真記錄每一次測量時(shí)間、數(shù)值、用藥情況及癥狀。
九、運(yùn)動(dòng)后血壓高是不是很危險(xiǎn)？
有些患者發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后血壓“爆表”，第一反應(yīng)是“完了，血管要爆了”，擔(dān)心心臟超負(fù)荷。其實(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)因?yàn)榧∪饧毙韪嗄芰?，人體會(huì)啟動(dòng)“應(yīng)急”模式——心跳加快、血管收縮、激素分泌增加，進(jìn)而引發(fā)血壓升高。健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓可升到200毫米汞柱以上，這是正常生理反應(yīng)。
注意：
高血壓患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可選擇快走、慢跑、游泳等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。
十、血壓計(jì)袖帶是不是勒得越緊越好？
測血壓時(shí)，袖帶通過壓迫動(dòng)脈來阻斷血流，再根據(jù)充氣放氣過程中的振動(dòng)波來測量血壓。袖帶勒得過緊，可能導(dǎo)致測量不準(zhǔn)確。正確操作時(shí)，袖帶下緣應(yīng)距肘窩2~3厘米，松緊以能塞入1~2指為宜。
注意：
肥胖者需使用加長袖帶，兒童要使用專用袖帶。