3月24日是世界防治結(jié)核病日。
在眾多兒童疾病中，肺結(jié)核這一古老的傳染病依然威脅著孩子們的健康。它起病隱匿，癥狀多樣，容易被忽視，卻可能對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。兒童由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，更容易感染結(jié)核桿菌。兒童肺結(jié)核癥狀不典型，容易與普通感冒、過敏等疾病混淆，導(dǎo)致誤診漏診，還與成年人的癥狀有所不同。
一、兒童患肺結(jié)核的癥狀與成年人有所不同
兒童肺結(jié)核以原發(fā)性肺結(jié)核為主，臨床癥狀缺乏特異性，容易被誤診、漏診。
世界衛(wèi)生組織總結(jié)兒童肺結(jié)核最常見的典型癥狀為咳嗽，尤其是持續(xù)超過2周，嚴(yán)重程度仍無緩解的咳嗽；長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱，以低熱為主；其他癥狀有盜汗、飲食欠佳或厭食、體重減輕或體重增長(zhǎng)緩慢、異常疲勞、活動(dòng)減少等。
兒童肺結(jié)核的非典型癥狀為持續(xù)高熱、呼吸窘迫、胸內(nèi)結(jié)核性淋巴結(jié)腫大壓迫氣道導(dǎo)致不對(duì)稱且持續(xù)性喘息，伴結(jié)核性胸膜炎時(shí)還會(huì)出現(xiàn)胸痛等癥狀。少數(shù)青春期孩子患肺結(jié)核時(shí)，會(huì)有咯血表現(xiàn)。
成年人罹患的肺結(jié)核以繼發(fā)性肺結(jié)核為主，臨床表現(xiàn)除咳嗽、咳痰、發(fā)熱、體重下降、乏力外，約1/3的患者會(huì)有不同程度的咯血。
二、得了肺結(jié)核，會(huì)有后遺癥嗎
經(jīng)過及時(shí)診斷、規(guī)范抗結(jié)核治療，兒童肺結(jié)核患者多數(shù)可以痊愈。兒童肺結(jié)核的治療原則與成年人肺結(jié)核相同，分為強(qiáng)化期和鞏固期。
世界衛(wèi)生組織建議3個(gè)月至16歲的非重癥、非耐藥型兒童肺結(jié)核患者療程為4個(gè)月，部分重癥、耐藥型患者需要治療6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。幾乎所有兒童和青少年對(duì)抗結(jié)核藥物耐受性良好，藥物副作用并不常見，最重要的副作用為肝毒性。
有的家長(zhǎng)擔(dān)心兒童患肺結(jié)核后會(huì)出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。實(shí)際上，患原發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核的兒童，在肺部CT檢查時(shí)都會(huì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。在規(guī)范抗結(jié)核治療后，肺結(jié)節(jié)可能縮小、消失，部分病灶會(huì)出現(xiàn)鈣化。需要注意的是，少數(shù)肺部存在破壞性病變、因支氣管結(jié)核等遺留支氣管狹窄的兒童，還面臨長(zhǎng)期的呼吸道疾病高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪評(píng)估。家長(zhǎng)除了積極帶孩子進(jìn)行篩查和治療，還要了解抗結(jié)核藥物的副作用及療程，監(jiān)督孩子日常用藥、定期復(fù)診等。
三、結(jié)核病還可以怎樣預(yù)防
除了及時(shí)接種卡介苗，世界衛(wèi)生組織提出的另一個(gè)重要預(yù)防措施是對(duì)診斷為“結(jié)核感染”者進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防性治療。“結(jié)核感染”以前被稱為潛伏性結(jié)核感染，是指對(duì)結(jié)核分枝桿菌抗原刺激產(chǎn)生持續(xù)免疫反應(yīng)的狀態(tài)，但沒有確診為結(jié)核病。常用的治療方案包括單用異煙肼6～9個(gè)月、單用利福平4個(gè)月、使用異煙肼聯(lián)合利福平3個(gè)月等。
很多家長(zhǎng)抵觸結(jié)核病預(yù)防性治療，認(rèn)為孩子沒有癥狀，沒有必要接受長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的抗結(jié)核藥物治療。實(shí)則不然，結(jié)核病預(yù)防性治療可以降低從結(jié)核感染進(jìn)展為結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)核感染者雖然沒有結(jié)核病的癥狀或體征，也沒有傳染性，但將來有發(fā)生結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)。
四、孩子咳嗽：如何區(qū)分肺結(jié)核和感冒、過敏
兒童肺結(jié)核的三種咳嗽模式:急性咳嗽且恢身緩慢、急性咳嗽反皇發(fā)作、持續(xù)且無緩解的咳嗽。
在大多數(shù)情況下，兒童肺結(jié)核的咳嗽為慢性持續(xù)性咳嗽，持續(xù)超過2周，接受抗生素等治療后無持續(xù)改善；僅氣管、支氣管結(jié)核的患兒則表現(xiàn)為刺激性咳嗽持續(xù)不能緩解。
普通感冒導(dǎo)致的咳嗽，起病初期多伴有急性發(fā)熱、流涕等癥狀經(jīng)對(duì)癥、對(duì)因治療后，咳嗽可逐漸緩解，且咳嗽病程多數(shù)不超過2周。